与世界共情：“健康中国”参与全球公共健康可持续发展

文/高咏梅  陶  涛  高东风

中国式现代化的道路是中国共产党领导人民探索和开创的新道路。在卫生医疗领域上，中国式现代化以人民健康为内在要求，对内强调全民化、普惠性的公共健康政策，对外积极响应联合国2030年可持续发展目标，实施对外援助、参与卫生治理，为人类健康事业的发展贡献中国智慧和中国方案。

联合国2030年可持续发展目标大多与健康相关

2015年9月25日至27日，联合国可持续发展峰会在纽约联合国总部召开，会议通过了“改变我们的世界：2030年可持续发展议程”。该议程继承了联合国千年发展目标，以之为基础建立了全球可持续发展目标(SDG)。SDG由17个可持续发展目标组成，总共包含了169个子目标以及230个具体指标，其中目标3“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”是与健康相关度最高的目标，主要从生育、传染病、慢性非传染性疾病、健康影响因素（战争、暴力、烟酒、污染）等四个方面提出了一系列子目标。

2015年3月，可持续发展目标指标机构间专家组(IAEG-SDGs)正式设立。IAEG-SDGs根据SDG设计了具体的指标框架。2016年华盛顿大学健康测量与评价研究中心(IHME)根据此指标框架进行了健康相关目标的研究，认为SDG中有10个目标、21个子目标和33个具体指标与健康相关。SDG的所有目标并非彼此孤立，几乎所有SDG目标都间接或直接地与健康相关。此后一两年内，我国研究人员在IHME研究的基础上对我国与SDG相关的健康指标进行了测算，为我国加快实现SDG目标提出了建议和意见。

全民健康需要全民行动

与世界共情:“健康中国”战略发布

在联合国可持续发展目标提出的2015年，党的十八届五中全会上明确提出推进健康中国建设的任务。这是自新中国成立以来，党和政府首次提出“健康中国”的建设任务。

已有研究成果通常将新中国建立以来的卫生健康政策划分为三个阶段：

全民化福利阶段（1949年-1978年），具有普惠性、服务型的特点。新中国成立初期，政府是医疗卫生服务等各个领域的主导者和主要供给者。在这个阶段里，我国以公共利益优先性为原则。党中央在第一次全国卫生工作会议上就确定了“面向工农兵”的医疗卫生工作方针，随后颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》《国家工作人员公费医疗预防实施办法》《高级农业生产合作社示范章程》《卫生防疫站暂行办法和各级卫生防疫站组织编制规定》等，建立了城镇和农村的双重医疗保障，形成了以劳保医疗、公费医疗与合作医疗为主体的福利型公共健康政策体系，为实现医疗资源配置公平起到了积极影响。

市场化改革阶段（1978年-2005年），具有市场化导向和大量社会资源涌入的特点。改革开放初期，我国城镇的医疗保障体系存在资金匮乏、公立医院亏损严重等现象，农村则面临着集体经济萎缩、合作医疗空置、农村居民医疗保障欠缺等问题。为减轻国家财政负担、提高医疗资源供给、提升资源配置效率，我国1985年发布了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出了“放宽政策，简政放权，多方集资”，启动了新中国成立以来的第一次“医改”。1997年，中共中央、国务院发布了《关于卫生改革与发展的决定》，进一步推动了医药、医保和医院的市场化改革，带动了整个公共卫生事业的高速发展。

公益性回归阶段（2005年至今），突出公益性、满足基本公共医疗服务的特点。2005年，卫生部政策法规司有关负责人提出“市场化非医改方向”。国务院发展研究中心课题组的报告称：“此前的医改基本上是不成功的”。在这一年，卫生部开始构思《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》，希望通过规定医疗卫生事业的性质，以突出强调公立医疗机构的公益性质。2009年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的总体目标，强调了“促进基本公共服务均等化”，显示出我国公共卫生事业回归公益性的政策导向。

党的十八大以来，党中央坚持“人民至上、生命至上”，始终把人民生命安全和身体健康放在重要位置，把“健康中国”上升到国家战略。在2016年发布了《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》《“健康中国2030”规划纲要》。党的十九大做出了实施健康中国战略的决策部署。党的二十大报告就全面建成社会主义现代化强国作出总的战略安排，明确了到2035年“建成健康中国”。

“健康中国”的国际化建设指标

在不断健全全民基本医疗卫生体系的过程中，我国在走出一条具有中国特色的道路的同时，也积极对接国际标准。《“健康中国2030”规划纲要》就是我国对联合国2030可持续发展目标最积极的响应与承诺。

2015年9月，联合国可持续发展峰会建立了全球可持续发展目标，我国对此积极响应。2016年10月25日，中共中央、国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》），正式提出了“健康中国”建设的主要指标，涉及健康水平、健康生活、健康服务与保障、健康环境和健康产业五大板块，总共涵盖了13个指标，例如重大慢性病过早死亡率的目标，从2013年的19.1%，到2020年达到比2015年降低10%，到2030年达到比2015年降低30%等。

《纲要》首次提出了对接国际标准下，符合我国国情的健康绩效评价体系。以健康水平为例，SDG采用的是孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率3项指标，而《纲要》在此基础上，综合了WHO的相关指标和以往研究的常用指标，增加了“城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上人数比例”指标，同时也考虑我国传染病整体控制较好的实际情况，删去了传染病发病率指标。《纲要》在健康水平领域设置了人均预期寿命、婴儿死亡率、５岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和城乡居民达到《国民体质测定标准》合格以上人数比例共5项指标。相较于SDG指标，《纲要》基于我国实情确定的指标具备更强的科学性，成为国际健康绩效评价的中国标准。

劳动是健康的保障

2015年以来，我国积极推进SDG目标的建设，全面推进“健康中国”战略，普惠性的全民医疗健康保障体系不断完善，多项指标取得重大进展。

第一，基本医疗保障全民覆盖持续提升。2015-2022年间，全国卫生机构床位数从701.52万张增加到974.99万张，每千人中的卫生技术人员从5.84上升至8.27。截至2023年底，基本医疗保险参保人数超过了13.3亿人，参保覆盖面长年稳定在95%以上。

第二，传染病和重大疾病得到控制。2015年至2022年，我国各类传染病发病率得到有效控制，病毒性肝炎、肺结核、疟疾的发病率分别下降了12%、37%和75%，艾滋病母婴传播率由未干预时的35%下降至3%，新冠死亡率保持在全球最低，重大慢性病过早死亡从2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%，降幅达到17.8%，2023年宫颈癌免费筛查已扩展到全国94%的县（市、区）。

第三，妇幼健康目标提前实现。在实施“母婴安全行动计划”“母婴安全行动提升计划”“健康儿童行动计划”“健康儿童行动提升计划”后，2015年至2023年，中国孕产妇死亡率从20.1/10万降至15.1/10万，住院分娩率持续稳定在99%以上；5岁以下儿童死亡率从10.7‰降至6.2‰，婴儿死亡率从8.1‰降至4.5‰；5岁以下儿童生长迟缓率控制在5%以下，已达成2030年可持续发展目标中关于妇幼健康的目标。

第四， 药品供应保障机制不断完善。2018年以来，我国连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围，其中2023年新增126种；集中采购8批333种药品，平均降价超50%。2023年，协议期内的346种谈判药累计报销人次达到2.4亿。

为世界提供健康扶贫的宝贵经验

国家医疗保障局数据显示，我国成为第一个实现联合国千年发展目标中减贫目标的发展中国家，提前10年实现了联合国2030年可持续发展议程中的减贫目标。中国减贫奇迹不仅使全中国人民共享改革发展成果，还向世界提供了健康扶贫的宝贵经验。

2021年，国家卫健委等13个部门联合印发《巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施意见》，在原来全国健康扶贫动态管理信息系统基础上，进一步建立并完善“精准到户、精准到人、精准到病”的监测系统，动态监测全国因病返贫情况，切实防止了规模性因病返贫，同时实时监测基层医疗空白点，组织农村基层卫生人员下沉服务和医疗服务能力的对口帮扶，保证了健康扶贫成果的可持续。

我国在健康扶贫上形成了基于“预防-增效-巩固”的持续性解决思路，通过平衡供需、斩断源头、实时监测等措施有效缓解了贫困地区和人群因病致贫返贫的风险，为人类健康扶贫事业提供了中国方案，尤其为各发展中国家提供了重要参考。

新冠疫情期间，我国积极向其他国家提供援助、分享经验，累计向151个国家和13个国际组织提供抗疫物资数千亿件，向34个国家派出38批抗疫专家组，与180多个国家和地区、10多个国际和区域组织共同举办视频会议分享防护、救治、疫苗药物研发等经验，向120多个国家推介多语种预防指南短视频，弥补疫情防治知识空白。

2023年第76届世界卫生大会以“预防和控制非传染性疾病的能力建设”为重要议题。我国在此方面取得的重要成就，形成了多病共防、多病共管的慢性病防治政策体系和监测体系，重大慢性病过早死亡从2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%，降幅达到17.8%。这些成就引起多国代表重视。面对频繁的提问，我国代表向各国分享了我国将非传染性疾病的预防和控制工作纳入国民经济和社会发展规划纲要以及“健康中国2030”规划纲要，始终坚持预防为主、医防结合，推动构建全人群、全生命周期、全流程的慢性病健康管理服务体系的经验。

2024年5月第77届世界卫生大会期间，我国与南非、阿联酋联合举办“促进以人为本的整合型医疗卫生服务体系建设，落实全民健康覆盖”主题边会，我国代表介绍了中国整合型医疗卫生服务体系建设的经验做法，提出全民健康覆盖是联合国可持续发展目标的重要内容，再一次分享了实现联合国可持续发展中的健康目标的中国经验。

［本文作者：高咏梅，中共北京市委党校（北京行政学院）国际交往与世界政党教研部副教授；陶涛，中国人民大学社会与人口学院教授；高东风，郑州立雪智能科技研究院院长］

参考文献：

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王延隆,余舒欣,龙国存,等. 循序渐进：中国卫生与健康政策百年发展演变、特征及其启示[J].中国公共卫生,2021,37(07):1041-1045.

王英伟. 倡议联盟框架下中国医疗卫生政策变迁研究[D].湖南大学,2019.

宇传华,王璐. 联合国健康相关SDG指标及中国现状[J].公共卫生与预防医学,2017,28(01):1-7.

本文所引用的部分数据，还来源于国家卫健委、《中国统计年鉴》（2015-2023）、国家医疗保障局、《中国落实2030年可持续发展议程进展报告（2023）》。

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